Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

15+ Contoh Surat Keterangan Bebas Narkoba Sekolah, Tempat Kerja, CPNS, Rumah Sakit, Kepolisian dan BNN

Surat Keterangan Bebas Narkoba merupakan sebuah persyaratan yang umumnya dibutuhkan saat mengajukan sesuatu hal ke pihak instansi. Surat keterangan ini bisa dibilang cukup sulit untuk didapatkan karena membutuhkan proses yang lumayan merepotkan.

Mungkin masih banyak yang belum tahu apa itu Surat Keterangan Bebas Narkoba (SKBN), karena surat ini bukanlah surat untuk persyaratan-persyaratan umum. Tapi belakangan, instansi pemerintahan, perusahaan BUMN, sampai perusahaan swasta mulai meminta SKBN sebagai syarat seleksi. 
Pengertian dari SKBN adalah surat keterangan yang menunjukkan seseorang terbebas dari zat-zat psikotropika, narkotik, dan zat adiktif lainnya. Benda-benda yang masuk ke dalam kategori ini seperti ganja, sabu, kokain, sampai obat penenang lainnya. 
Untuk mendapatkan surat tersebut, tentunya harus melalui tahapan tes laboratorium. Cara mengetahui apakah seseorang itu positif atau negatif narkoba adalah lewat uji laboratorium darah, maupun tes urine. 
Pihak berwenang, seperti rumah sakit, puskesmas, atau kepolisian nantinya bakal meneliti sampel cairan tubuhmu itu. Hasilnya bakal tertera dan ditulis di dalam surat keterangan, sebagai bukti bahwa kamu bebas atau positif narkoba. 

Disini ada Beberapa Contoh Surat Keterangan Bebas Narkoba Sebagai Referensi Kamu Silahkan di Lihat di Bawah ini:



Contoh SKBN ( Surat Keterangan Bebas Narkoba)


Sumber : moneysmart.id

Contoh Surat Keterangan Bebas Narkoba Daftar CPNS



Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama:
Tempat, tanggal lahir:
Agama:
Kewarganegaraan:
Pendidikan Terakhir:
Alamat:
Nomor Telp./Handphone (yang dapat dihubungi):
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan dan/atau pendistribusian obat-obatan terlarang, narkotika, zat adiktif, dan psikotropika.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pernyataan saya ini ternyata dikemudian hari tidak benar, maka saya bersedia dituntut di pengadilan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
................2019
*Materai Rp6.000
**Tanda tangan pelamar
(Nama Pelamar)





Contoh Surat Pernyataan Bebas Narkoba dan Tindak Kriminal



SURAT PERNYATAAN
BEBAS NARKOBA DAN TINDAK KRIMINAL
saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama                                : Bagus Tri Anggara
Tempat & Tanggal Lahir    : Klaten, 13 Mei 1994
Alamat                               : Jln. Cemara no. 08 Klaten
Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa tidak pernah dan tidak akan pernah terlibat dalam penggunaan atau pendistribusian obat-obatan terlarang narkotika, zat adiktif dan sejenisnya serta tindakan kriminal maupun terorisme yang telah ditetapkan oleh pemerintah Indonesia.
Apabila nantinya di kemudian hari secara sengaja maupun tidak sengaja saya melanggar terhadap penyataan tersebut, maka saya bersedia untuk menerima segala tindakan / sanksi yang diberikan oleh pihak terkait.
Demikiansurat penyataan ini saya buat  dan tanda tangani dalam keadaan sadar, sehat dan tidak ada paksaan dari pihak siapapun
Jakarta, 18 Januari 2014
Hormat Saya,
Materai 6000
Bagus Tri Anggara




Surat Keterangan Bebas Narkoba Puskesmas



PUSKESMAS DAERAH AAA

Jln. Alamat Lengkap
SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA
Nomor: .../.../.../...
Kami selaku dari pihak puskesmas daerah AAA menyatakan bahwa:
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
No. KTP :
Telah melakukan pemeriksaan mengenai tes beberapa zat aditif atau narkoba lewat sebuah pengujian
dengan sampel urine. Adapun hasilnya adalah sebagai berikut:
Amphethamine :
Opiate / Morphine :
Cannabinoid / THC :
Berdasarkan hasil tersebut di atas, surat ini menyatakan bahwa saudara yang namanya telah disebutkan
di atas BEBAS DARI NARKOBA.
Demikian surat keterangan bebas narkoba ini dibuat agar bisa dipergunakan sebagai mana mestinya.
Atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasih.

Jakarta, 14 Desember 2019
Mengetahui,

Nama Lengkap
Kepala Puskesmas



Baca Juga:

15+ Contoh Surat Pemberitahuan Kegiatan Berbagai Acara



Surat Keterangan Bebas Narkoba dari BNN


BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA

KOTA JAKARTA
Surat ini menerangkan bahwa orang dengan identitas di bawah ini:
Nama :
Jenis Kelamin :
Usia :
No. KTP :
Pekerjaan :
Telah menjalani pemeriksaan bebas narkoba berlokasi di klinik yang ada di Klinik BNN dengan hasil
sebagai berikut:
- BEBAS NARKOBA DAN ZAT ADITIF LAINNYA
Demikian surat bebas narkoba ini dibuat supaya bisa dipergunakan dengan sebaik-baiknya. Atas
perhatiannya, kami ucapkan terima kasih.

Jakarta, 15 Desember 2019
Mengetahui,

Nama Lengkap
Kepala BNN


Surat Keterangan Pernyataan Bebas Narkoba



SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA
Nomor : IV/2018/3

Yang bertanda tangan di bawah ini dan atas nama direktur rumah sakit umum, dengan ini menjelaskan bahwa:
Nama : Maulida Kurniawati
Tempat/ Tanggal lahir : Bantul, 14 Agustus 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Kasongan Housing Permai, Perum CUcakrowo A.254. 13, Jl. Amarta, Jipangan, Bangunjiwo, Kasihan, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta
No. KTP : xxxxxxxxxxxxxxx
Bersama dengan surat keterangan bebas narkoba ini menyatakan bahwa saudara/ i yang bersangkutan tidak menggunakan beberapa zat aditif maupun narkoba setelah melalui pemeriksaan terkait dengan menggunakan pengujian sampel urine yang mana menunjukkan hasil yang dapat dilihat sebagai berikut.
Opiate/ Morphine : –
Amphethamine : –
Cannabinoid/ THC : –
Berdasarkan pengujian tersebut, maka yang saudari yang bersangkutan dinyatakan BEBAS DARI ZAT ADITIF/ NARKOBA tersebut. Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan sesuai dengan ketentuan agar nantinya dapat digunakan seperlunya yaitu melamar pekerjaan.

Pemeriksa Laboratorium Semarang, 10 Juli 2017
……………………………

Atas Nama Direktur RSUD……………
Kota Semarang
dr…………..
Nip:………..



Surat Pernyataan Bebas Narkoba dari BNN dan Rumah Sakit

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

Bandung, 15 Desember 2019

Lampiran : 2 Lembar
Perihal : Surat Keterangan
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
TTL :
Usia :
Kewarganegaraan :
Menyatakan bahwa tidak pernah menggunakan zat adiktif, psikotropika dan narkoba semasa hidup.
Surat keterangan bebas narkoba ini dibuat sebagai salah satu persyaratan untuk peserta calon pegawai
negeri sipil di Kementerian Agama Republik Indonesia.
Dalam surat ini juga telah dilampirkan surat keterangan bebas narkoba dari Rumah Sakit dan BNN.
Demikian surat keterangan bebas narkoba ini dibuat dengan sungguh-sungguh dan bila pernyataan ini
tidak benar, maka Saya siap untuk diproses hukum.

Hormat Saya,
(MATERAI 6.000)

Nama Lengkap


Baca Juga:

20+ Contoh Surat Pemberitahuan Sebagai Rujukan


Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Ketua RT



SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

DARI KETUA RT 003

Jakarta, 18 Desember 2019

Saya selaku Ketua RT 003, Kelurahan AAA, Kecamatan BBB, menyatakan bahwa yang bertandatangan di
bawah ini:
Nama :
Usia :
Alamat :
No. KTP :
Menyatakan bahwa yang tersebut di atas merupakan warga Saya yang tidak pernah terlibat dalam kasus
narkoba di lingkungan sekitar RT 003, Kelurahan AAA, Kecamatan BBB.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk keperluan lamaran pekerjaan serta rekomendasi untuk
mendapatkan surat keterangan bebas narkoba dari pihak kepolisian. Atas perhatiannya, Saya ucapkan
terima kasih.

Hormat Saya, Mengetahui,

Ketua RT 003 Ketua RW 02





Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Ketua RW untuk Rumah Sakit





SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA
DARI KETUA RW UNTUK RUMAH SAKIT

Jakarta, 17 Desember 2019
Dengan ini, Saya selaku Ketua RW 02, Kelurahan AAA, Kecamatan BBB, menyatakan bahwa identitas
yang disebutkan di bawah ini:
Nama :
Alamat :
No KTP :
Tidak pernah terlibat dalam kasus narkotika dan sejenisnya dan sekarang pihak tersebut di atas ingin
membuat surat keterangan bebas narkoba di Rumah Sakit.
Surat ini diterbitkan untuk memberikan rekomendasi kepada pihak Rumah Sakit agar bisa memberikan
surat keterangan bebas narkoba yang diminta oleh tersebut di atas.
Demikian surat keterangan bebas narkoba ini dibuat agar bisa dipergunakan sebaik-baiknya. Atas
perhatiannya, Saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Ketua RW
Nama Lengkap




Contoh Surat Keterangan Bebas Narkoba



SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat dan tanggal lahir :
Agama :
Alamat :
...
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
Tidak pernah menggunakan narkoba dan terlibat narkoba dalam bentuk apapun.


Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pemyataan saya tidak benar.

Jakarta, 26  Januari 2014
Yang membuat pernyataan,
Materai Rp. 6.000,-
..............................................


Baca Juga:

15+ Contoh Surat Pemberitahuan Terbaik dan Terbaru



Contoh Surat Pernyataan Bebas Narkoba Pribadi




Contoh surat pernyataan bebas narkoba pribadi
SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                                       : Yunindo Armando Maradono
Tempat dan tanggal lahir    : Palangkaraya, 10 Agustus 1995
Agama                                     : Islam
Alamat                                     : Jl. KH Ahmad Dahlan No. 39 Palangkaraya

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Saya Tidak pernah menggunakan narkoba dan terlibat narkoba dalam bentuk apapun. Jika misalnya saya diketahui telah melakukan atau membantu dalam melakukan penyalahgunaan narkoba.
Dan juga jika saya terbukti terlibat dalam penyalahgunaan narkoba, maka pernyataan saya tersebut tidak benar dan saya siap menerima resiko berupa sanksi atau hukuman apapun sesuai dengan peraturan perundang – undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat sebenar – benarnya dan dalam keadaan sadar serta tidak mendapat paksaan dari pihak manapun.

Palangkaraya, 12  Agustus 2015
Yang membuat pernyataan,

Materai Rp. 6.000,-

Yunindo Armando Maradono




Contoh Surat Keterangan Bebas Narkoba Dari Rumah Sakit



PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
RUMAH SAKIT UMUM R. SOEDARSONO
Jalan Raya Purut No.10 0343 – 5125555 / 0343-452455
KOTA PASURUAN
KODE POS : 67111
SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA
Nomor : 118/5211/15…….
Yang bertanda tangan di bawah ini dan atas nama direktur rumah sakit umum R. Soedarsono, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama                                    : Rizaldi Setya Wahyo Budi Purnomo
Tempat / tanggal lahir      : Pasuruan, 12 Agustus 1978
Jenis Kelamin                     : Laki Laki
Pekerjaan                             : PNS ( Pegawai Negeri Sipil )
Alamat                                  : Jalan Kuncup Bunga Mawar No.12 RT 03 RW 02 Kota Pasuruan
No Ktp                                  : 988181181393939
Menyatakan bahwasanya saudara yang bersangkutan telah melakukan pemeriksaaan berkaitan dengan beberapa zat aditif atau narkoba melalui pengujian menggunakan sampel urine yang dan menunjukkan hasil sebagai berikut :
  • Opiate / Morphine :…Negatif…
  • Amphethamine : …Negatif…
  • Cannabinoid / THC :…Negatif…
Dengan kesimpulan dari surat ini bahwa saudara yang bersangkutan telah dinyatakan BEBAS DARI ZAT ADITIF / NARKOBA tersebut.
Demikian surat keterangan ini  kami buat dengan sebenar – benarnya dan sesuai dengan ketentuan agar nantinya dapat digunakan seperlunya.
Pemeriksa LaboratoriumSiti Zihan Fahira FatmawatiPasuruan 13 Juni 2016Atas Nama Direktur RSUD R. Soedarsono
Kota Pasuruan
Dr. Simson Setyo Wahyu Budi
Nip : 201019936716303



Contoh Surat Pernyataan Bebas Narkoba Dan Kelakuan Baik Dari Sekolah




CONTOH SURAT KELAKUAN BAIK DARI SEKOLAH
SURAT KELAKUAN BAIK
Nomor: 411.2/25/SMP Negeri 6 Surabaya
Yang bertandatangan di bawah ini dan atas nama Kepala Sekolah SMP Negeri 6 Surabaya telah menytakan bahwa:
Nama : Zainudin Abdul Rohim
Tempat/Tanggal Lahir : Surabaya. 16 Januari 1996
Nomor Induk Siswa : 18928939393914452
Kelas :  IX B
Alamat : Jalan Raya Pesanggrahan Lima RT. 03 RW. 03 Kota Surabaya
Menyatakan bahwa saudara yang bersangkutan selama menjadi siswa kami telah BERKELAKUKAN BAIK dan juga saudara yang bersangkutan telah dinyatakan BEBAS DARI NARKOBA.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat agar supaya nantinya bisa  dijadikan bahan pertimbangan selanjutnya.Surabaya, 12 Agustus 2016
Kepala Sekolah SMP Negeri 6 SurabayaMuhammad Agus Setio Wahyu Budi, S.Ag, M.Si
NIP.  200016372829292929



Surat Keterangan Bebas Narkoba Guru Sekolah


 SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

SMA N 4 JAKARTA
Saya selaku Kepala Sekolah dari SMA Negeri 4 Jakarta menyatakan bahwa:
Nama :
Jabatan :
Alamat :
Merupakan benar seorang guru di SMA Negeri 4 Jakarta dan beliau tidak pernah tersangkut kasus
narkoba dengan jenis apapun.
Demikian surat keterangan bebas narkoba ini Saya buat sebagai rekomendasi untuk yang bersangkutan
bisa membuat surat keterangan bebas narkoba di Kementerian.
Atas perhatiannya, Saya ucapkan terima kasih.

Bandung, 21 Desember 2019
Mengetahui,

Kepala Sekolah
Nama Lengkap



Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Puskesmas untuk Rumah Sakit



 SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

PUSKESMAS AAA

Nomor :
Perihal : Surat Keterangan
Lampiran : -

Kepada Yth,
Petugas Rumah Sakit
Di
Kantor

Dengan ini kami ingin memberikan surat keterangan bahwa:
Nama :
Usia :
Alamat :
Telah dinyatakan BEBAS DARI NARKOBA berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan di Puskesmas
AAA. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatiannya, kami ucapkan terima kasih.

Jakarta, 18 Desember 2019
Mengetahui,

Kepala Puskesmas
Nama Lengkap


Baca Juga:

11+ Contoh Surat Pemberitahuan Dinas, Sekolah, Kegiatan sesuai kegunaan


Surat Keterangan Bebas Narkoba dari RT/RW untuk BNN

 SURAT PENGANTAR KETERANGAN BEBAS NARKOBA

KETUA RT & RW UNTUK BNN

Sehubungan dengan adanya permintaan dari saudara:
Nama :
Usia :
Alamat :
No KTP :
Maka dengan ini Saya selaku Ketua RT 012 menyatakan bahwa nama yang tersebut di atas tidak pernah
terlibat kasus narkotika.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar bisa menjadi referensi untuk pihak dari BNN memberikan
surat keterangan bebas narkoba kepada pihak tersebut di atas.

Jakarta, 19 Desember 2019
Hormat Saya,

Mengetahui,

Ketua RT 012 Ketua RW 02
Nama Lengkap Nama Lengkap



 Walau ini memang hanya sebuah surat keterangan namun tetap saja sangat berpengaruh terhadap penilaian dari pihak organisasi atau perusahaan. Kalau kalian ketahuan bohong atau memanipulasinya, maka bisa berurusan dengan hukum.

 Penelusuran yang terkait dengan Contoh Surat Keterangan Bebas Narkoba
  • contoh surat keterangan bebas narkoba dari kepolisian
  • cara membuat surat keterangan bebas narkoba di jakarta
  • surat keterangan bebas narkoba untuk cpns
  • surat keterangan bebas narkoba dari bnn
  • tempat membuat surat keterangan bebas narkoba di jakarta
  • surat keterangan bebas narkoba dari rumah sakit
  • surat keterangan bebas narkoba dari puskesmas jakarta timur
  • tempat membuat surat keterangan bebas narkoba di jakarta timur

إرسال تعليق for "15+ Contoh Surat Keterangan Bebas Narkoba Sekolah, Tempat Kerja, CPNS, Rumah Sakit, Kepolisian dan BNN"